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皮肤--人体的万里长城

标签:脂溢性皮炎 医学科普 | 作者:周光中 | 发表时间:2015-11-21 14:55:53

要想身体健康,维持一个"和谐"的免疫系统至关重要,就像一个国家要安定团结,一套好的国家管理机制和管理机构首当其冲。我们经常在广告上见到"提高免疫力"的字样,那么,是否维持身体健康就要提高免疫力?错!"和谐"的免疫力才是维持身体健康的关键!我们并不是要一味地追求提高人体免疫力,而需要维持一支适度和谐的免疫部队,这支部队精练而有战斗力,且队员都忠心耿耿,用一句话概括就是--战斗力过硬,政治上合格!

1.一万个盖仑也抵不过一个琴纳

古罗马的盖仑当然是伟大的人物,尽管我动不动举他为例骂那些只知一味崇古的老顽固,但平心而论,医生当到他那份上,连天才这个词都不够格来称誉他。还有一个人物,叫爱德华·琴纳(1794~1823),拿破仑曾说:"啊!是琴纳吗?对他的请求是不能拒绝的!"事情起因是琴纳写信给拿破仑,请求他放了几个在战争中被拘留在法国的英国人,拿破仑说你谁呀你,让我放我就放?当然不干!约瑟芬皇后瞅了一眼信的落款,呦,是琴纳!就跟拿破仑说:"这面子不给不大好吧?"

连拿破仑都得给琴纳面子,但死了1500年的盖伦依旧跳出来刁难他。琴纳到底是谁呢?牛痘接种法的发明者,他翻开了人类免疫学的天书,也是人类史上最恐怖的灾祸--天花的终结者。但当他申请伦敦医学院会员资格时,被告知得通过测试,测试的内容是盖仑的文章。琴纳恼火得很,严辞拒绝,这就是死了1500年的盖仑刁难琴纳的故事--尽管人类历史上,一万个盖仑拯救的人数也没有一个琴纳多。

我讲琴纳,其实是想借此说一下人类的免疫系统,有一个事实是:如果没有中医,也没有现代医学,甚至大家生病了去请求巫医、跳大神,人类依旧会生存在这个星球上;但如果没有免疫系统,人类连站起来的机会也没有,早就死光光了。

这就像一个国家一样,军队、公、检、法系统是这个国家存在的保证,免疫系统则是我们人体这个王国的防卫系统。这套防卫系统是如此的简洁、高效、精密,足以让任何一个免疫学家相信这套系统的设计超出了上帝的智慧所及,只有历经几十亿年的生死游戏才能锤炼出这样完美的体系--尽管它也时常出错!

2.人体铜墙铁壁的功用

首先,人体的防卫系统在它的国度周围修起了一道铜墙铁壁--皮肤。皮肤是人体抵御外敌的第一道防线,完整的皮肤对任何企图入侵的病源微生物而言,几乎是牢不可破的。尽管现代人更关注皮肤的其他方面,比如白皙、粗糙、松弛、皱纹……每年贴到皮肤上的钱能让中国的所有穷孩子都上得了学。而从健康的角度看,皮肤的完整性才是最值得考虑的,它就如同万里长城一样,雄伟壮观并不是建造者的根本目的。在医生的眼中,每一平方厘米的皮肤表面上窝着的企图入侵者,比北京市的人口还多。

皮肤的完整意味着肌体受感染的可能性不大,反之(创伤、烧伤等)则意味着人体的第一道防线已经被突破,外敌正大举入侵。而医生所有的努力首先便是清除已入侵的病菌(清创),然后是把被破坏的长城修复(缝合,无菌包扎)。如果从这个角度出发,我们可以很轻松地理解现代医学所采取的各种措施。

好吧,如果你的纤纤玉手被小刀割了个口子,或者你刚好目睹了一场车祸,到处血肉横飞,该怎么办?对于创伤伤口,首先意味着出血,再则呢,意味着皮肤的防线被撕破,如果大的创伤,可能还意味着内部组织受损--但那是医生的事了。对于一般人,最应该采取的措施是:找到你能找到的最洁净的干布,压迫出血的地方,过十来分钟后包扎起来。为什么这么干呢?首先压迫止血是最简单有效的止血方法,其次,用洁净的干布包扎伤口,其目的是简单地修复皮肤的防线,让空气中或皮肤周围的细菌无法进到伤口下。

如果是很小的伤口,止完血再贴个创可贴就可以解决问题(创可贴的原理也只是在伤口外建道临时防线,抵御外敌入侵),而大一点的创面呢,当然就是医生的事了。对于此,医生最常做的是清创缝合。

(1)为何要为伤口清创

因为皮肤完整性被破坏了,细菌攻入伤口内这无可避免,清创的目的在于尽量地把这些入侵的敌人消灭,还有把已经坏死的组织清除(这些坏死的组织是细菌最好的生长家园)。而缝合呢?缝合起来的皮肤一是容易对合重新长上,二是缝上了就减少了细菌入侵的通道。当然没愈合的皮肤还是会让细菌有机可乘,那好吧,我再在伤口包上无菌的纱布,一切就搞定了。现在你知道皮肤有伤口该怎么办了吧?

(2)烧伤、烫伤该怎么办

关于烧伤、烫伤,我在急诊科的那段岁月,碰上过各种莫名其妙的自我处理方法,有涂牙膏、涂醋、涂草汁的,还有浇人尿、喝小孩尿的……让我大为惊叹之余,才省思我们国家的医学常识教育是多么地缺乏。

那么正确的烧伤、烫伤早期处理方法是什么呢?首先,用干净的冷水缓慢冲洗烧伤处15~30分钟。我来解释一下为何这么干。烧伤、烫伤对皮肤的损伤是由什么引起的?高温!那么烧伤后首先要做的是什么?降温!把皮肤的温度降下来!如果烧伤后立马在伤口涂上各种膏剂,烧伤伤口内的热量反而无法散去,只会继续留在皮肤内加重损伤,而缓慢用冷水冲洗伤口,则能以较快的速度把热量从皮肤内带走,把损伤降到最低。冷水冲洗完呢,还是用你能找到的最洁净的干布包扎起来,然后再去医院。

①轻度烧伤

如果烧伤的面积小,烧伤程度不是很深,皮肤还能自己修复,那就给受损的皮肤表面消消毒(把细菌消灭掉),用无菌纱布包扎起来,这是因为皮肤受伤了,抵御外敌侵略的能力下降,需要保护一下。

②重度烧伤

如果烧伤的损伤程度重,皮肤完全损伤(Ⅲ度烧伤),已经不可能重新长出,该怎么办?植皮吧,还能怎样?从别的部位取健康的皮肤重新移植到受伤的部位。不过让我们骄傲一下,我国在重度烧伤的治疗水平是处于世界前沿的,我国医学界拿得出手的不多,烧伤治疗倒是其中一个。不过,对于一般人,烧伤的早期处理很关键,记住,冷水降温,干净布包扎,这是我们最需要干的!

3.美好的愈创臭

至于手术呢,不管你相信与否,19世纪之前,医生把人体第一道防线打开进行手术的后果是:"躺在我们医院手术台上的病人,其遭到死亡的可能性,与滑铁卢战场上的战士相同。"这是首先使用氯仿麻醉药的辛普森医生(1811~1870)对当时外科手术的总结。而当时手术死亡的最主要原因是手术伤口的化脓感染。

尽管那时法国一个制鞋匠的儿子巴斯德已经创立了"微生物致病学说",但那时的医生大多把他的论文扔到废纸堆里,因为1600年前的盖仑说了:化脓是创伤愈合的固有标志!令人作呕的脓毒腥毒是"美好的愈创臭"。那时的外科病房可称得上是脓液横流,而换药是女佣们的活,她们把包在化脓伤口上的亚麻布解下来,在水桶里洗一下,再给病人重新包上,而这桶水将是整个病房所有病人的病菌集中营。

4.引起感染的罪魁祸首

那时的外科手术最常干的是截肢术,术后死亡率是:40%~60%。所以那时的外科医生,与其说是生命的守护者,不如说是刽子手更恰当。直到1861年,英国的外科医生利斯特(1827~1912)前往格拉斯哥大学就任外科教授,还好他不是一个整天把盖仑挂在嘴边的庸医,他对引起外科感染的每一个因素都自己琢磨个透,他发现同样是骨折,如果皮肤完整,那么很少会化脓感染,但如果皮肤完整性遭破坏,则感染几乎无可避免。怎么回事呢?是不是空气中有什么玩意儿是引起感染的罪魁祸首?于是他从旧纸堆里把巴斯德的论文翻了出来,立即成就了他在医学史上的辉煌地位。既然巴斯德说微生物是引起腐败和发酵的原因,那么,如果把伤口和空气中的微生物隔离开来,是不是就能避免伤口的化脓感染呢?于是他创建了一套新的消毒法,成绩立现,他在这期间所做的40例截肢术,只有6例 (15%)死亡。

1867年,利斯特在著名的医学杂志《柳叶刀》上发表了《治疗复合性骨折的新方法》,于是新的一套外科消毒法得以推广开来。

5.皮肤是生命的万里长城

利斯特之后的外科医生逐渐发现,引起伤口感染的微生物并非主要来自空气,而是来自于与伤口直接接触的手术器械和医生的双手。

1886年德国的伯格曼(1836~1907)发明了手术器械和敷料的热蒸汽消毒法。1890年,美国的哈斯特德(1852~1922)发明了橡胶外科手套。利斯特的外科消毒法逐渐演变成了现代外科消毒法,人类对自己第一道边线的重视得到了回报,现代的外科手术术后感染已经不多见。而现在的医生也终于知道:皮肤对人体是何等重要,它不单是一个白皙或黝黑的概念,而是一道关乎生命的万里长城。


此文章内容仅代表医生观点,仅供参考。涉及用药、治疗等问题请到当地医院就诊,谨遵医嘱!

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周光中

副主任医师 副教授

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儿科

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