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关于腰椎间盘突出症的病例分析

标签:腰椎间盘突出症 典型病例 | 作者:言湛军 | 发表时间:2014-07-17 13:57:37

病例特点:

1.患者xxx,男,33岁,因“腰腿痛11月加重5天”入院,无明显外伤史,有外院诊治史。

2.患者于去年3月份无明显诱因出现腰腿痛,疼痛向臀部及左下肢放射,曾去年9月至某医院就诊,CT提示:腰椎间盘突出(L4-L5左旁中央型)。于5天前抱小孩时症状再次加重,伴有左下肢麻木。行走不能,于甘露醇、地塞米松、理疗+牵引等保守治疗,未见明显疗效。遂于今日来我院就诊,门诊拟“腰椎间盘突出症”收住入院。

3.查体:脊柱无畸形,生理弯曲存在,活动受限,L3-5压痛阳性,双下肢直腿抬高实验阳性,左侧15°右侧30°。会阴部感觉正常,四肢关节无畸形,双下肢无浮肿。

4.辅助检查:CT(外院)显示L4-L5椎间盘突出左旁中央型。

初步诊断:据患者病史,症状,体征及影像学检查,腰椎间盘突出诊断基本明确;不排除合并椎管狭窄,MRI进一步检查。

诊疗计划:

1.骨伤科护理常规,二级护理,普通饮食。慎起居,避风寒,适劳逸,畅情志。

2.完善血常规、生化、尿液分析、心电图、胸片等入院检查。

3.消肿、止痛、活血等对症治疗。

4.辅助检查:MRI显示腰椎退行性变:L4-5椎间盘脱出(左侧隐窝型),伴左侧侧隐窝狭窄,相应神经根受压,马尾神经受压;局部腰椎管狭窄。

诊断:根据患者病史、症状、体征及辅助检查,目前诊断明确。现患者腰腿痛明显,伴有脊髓神经根受压、椎管狭窄症状,保守治疗不能缓解,如不进行手术,压迫症状会进一步加重,甚至造成截瘫。

手术方案:全麻下行“腰椎间盘摘除+腰椎管减压植骨融合内固定术”。取腰背部后正中纵行入路;骨膜下剥离椎旁肌,椎管减压、植入椎弓根螺钉,保护脊髓及神经根,摘除髓核,搔刮终板、椎间植骨并安置融合器;抱紧、安装椎弓根螺钉、棒系统;严密止血、放置引流、关闭切口。

术后:整个手术过程顺利,术毕病人安返病房,术后给予抗炎、止血、消肿、止痛、抑酸等对症处理。


此文章内容仅代表医生观点,仅供参考。涉及用药、治疗等问题请到当地医院就诊,谨遵医嘱!

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言湛军

副主任医师 讲师

吴江市第一人民医院

骨科

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