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心内医生需注意的重要细节

标签:心功能不全 临床诊疗 | 作者:王春松 | 发表时间:2015-07-07 11:29:40

心内科疾病往往病情变化快,有些实际问题看似小事,处理不好或事先想不到预处理就可能闯大祸输。

1. 门急诊遇到疑似 ACS 的患者,不要让患者跑来跑去做心电图了,更不能去做运动试验。要打电话请心电图医师辛苦出诊。

2. 心衰患者,尽量每天同一时间称体重。如患者卧床不起,要记 24 小时尿量。

3. 心衰患者水钠潴留严重的,嘱其不要喝稀粥。

4. 出院记录要好好写,特别是重要的辅查,不能偷懒。

5. 抢救急性左心衰,要注意保持静脉通道的通畅,否则万一肿起来了,既影响抢救效率,又埋下医疗纠纷的隐患。还要注意把患者的腿垂下来。

6. 心衰病情不稳定,不要随便搬动患者去做心超检查。

7. 心梗、夹层、肺栓塞的患者,要注意大便情况。

8. 静脉注射药物,特别是各种抗心律失常药物时,一定要在床旁守着观察病人的反应, 包括心率、心律、呼吸、血压以及病人的意识和各种自觉症状等。同时也便于查看护士是否严格按医嘱执行计划,自己也应据病情变化,必要时立即更改医嘱。

9. 静脉注射抗心律失常药物时,应该给患者上带有除颤器的那种监护仪。

10. 急性左心衰患者吸氧勿忘加消泡剂。

11. 病人诉腹痛、牙痛、肩痛等不适,在止痛之前一定要做心电图检查,必要时还应复查多次以及做十八导联心电图。

12. 有心脏病史的病人出现呼吸困难,不要总认为是心衰发作或加重,必要时应请呼吸科、耳鼻喉科会诊以排除其他问题。

13. 同时患有糖尿病的冠心病患者,更应严格防止低血糖的发生。

14. 造影前一定要查肾功,查了肾功,在病人上手术前,一定要看结果!特别管床医生,这一点很重要。

15. 心衰患者入院经抢救病情稳定,对家属交代病情不能松口。因为循证医学证明心功能 IV 级的 SCD 发生率还不及心功能 III 级。

16. 关于心衰病人的床位安排:

(1)心衰患者的睡眠质量不好会导致病情恶化,新入院的、病情不稳定的心衰最好安排在小房间里。

(2)查房时,对靠窗户的患者要注意叮嘱家属,晚上记得关窗户。这些患者经不起受凉。

17. 值班先看看心电图机子的电足不足,走纸有没有。

18. 给患者测血压、听心肺前,先先患者及周围家属打声招呼,一会儿不要说话。

19. 心脏物理检查的顺序是视触叩听。为啥要把听放在最后呢?恐怕不是为了汉语念起来顺溜,前面的三步棋对确定具体患者的二尖瓣区在哪里很有帮助。否则,一味图快,恐怕听不真确。

20. PCI 术前一定要确定患者服用了足量的氯吡格雷;服用二甲双胍的糖尿病患者行造影或介入治疗前 24 小时一定要停用。

21. 主动脉夹层的病人,外出作 CTA 时一定要向家属交代患者在搬运过程中易发生意外并在病程中签字。

22. 叫胸痛患者去做平板运动试验前千万不能省普通心电图。

23. 正在持续静脉镇静或昏迷的患者,要注意患者是否张口呼吸。

24. 让心衰患者买台称子回家,嘱其每天清晨起床后同样条件下称体重。

25. 心衰患者无论住院还是在家,嘱其买个有刻度的杯子喝水,尽量每天精确喝水量。

26. 各种急危重症患者,无论急性期还是稳定期前期,禁止过多的家属探视(因会引起患者情绪变化导致病情恶化)。


此文章内容仅代表医生观点,仅供参考。涉及用药、治疗等问题请到当地医院就诊,谨遵医嘱!

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王春松

主治医师 讲师

聊城市人民医院

心脏内科

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