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类风湿关节炎的免疫调节治疗

标签:类风湿性关节炎 医学科普 | 作者:李小峰 | 发表时间:2015-02-05 17:51:17

类风湿关节炎的病因及发病机理尚不清楚,可能和遗传、环境及免疫功能紊乱有关,尤其是Treg细胞减少造成的免疫耐受缺陷可能是发病的主要因素,目前尚不能根治。

早期、正规治疗能使绝大多数病人病情可得到有效控制,就目前的治疗方法和策略完全能够达到没有症状,带病生存的目的。(即终身伴随性疾病)

治疗目标:1、完全缓解

无任何关节肿痛、炎性指标正常及免疫平衡

2、疾病低活动度

关节评分DAS28<2.6,炎性指标正常及免疫平衡

治疗特色:

“免疫调节(调节Th7/Treg平衡)” “周期联合”“免疫吸附和血浆置换”

治疗方案: 强化治疗—是关键

维持治疗—是灵魂

一、强化治疗(要求在最短的时间内达到上述治疗目标)

1、非甾体抗炎药 美洛昔康、乐松、醋氯酚酸、西乐葆、艾瑞昔布、依托考昔等

特点:是基础用药,有消炎镇痛作用,主要副作用有胃肠反应,达到目标后可停用。

2、激素 强的松、地塞米松、得宝松、甲强龙等

特点:是作为桥治疗很好的手段,尤其地塞米松可以诱导Treg细胞的生成,有利用于免疫平衡调节,可以快速消除炎症镇痛,改善症状,控制病情,价格便宜但要承担较多药物的副作用,大剂量使用的时间尽可能短,尽可能早减药。

3、生物制剂 益赛普、强克、恩利、类克、修美乐和雅美罗等;

特点:迅速缓解病情,副作用小,是治疗中目前最好的选择,但价格较贵,部分患者可能无效。如果经济条件允许,可长期应用。

4、免疫吸附和血浆置换

特点:起效快,短期内可清除血液中的的自身抗体及其它致病因子,是诱导缓解中的重要措施,是危重患者如重要脏器损害、机体免疫功能低下和血小板显著减少等的有效措施,往往起到至关重要的作用,可用于妊娠前和妊娠期的疾病控制,不影响妊娠。

二、维持治疗(在治疗达标后维持长期临床缓解)

1、调节Th17/Treg细胞平衡

特点:可以体内诱导Treg细胞的生成,调节Th17/Treg细胞平衡,起到免疫调节恢复和重建免疫耐受,达到制疾病的目的,起效快,副作用小,有可能使疾病长期缓解,是目前国内外好的治疗理念。方法有小剂量白介素-2、宜欣可二甲双胍和辅酶Q10等治疗,对Th17细胞高者可配合雅美罗治疗。

2、DMARDs 为缓解病情药物,主要药物有甲氨蝶呤、来氟米特、环磷酰胺、霉酚酸酯、硫酸羟氯喹、硫唑嘌呤、艾拉莫德、他克莫司和环孢霉素等

特点:起效慢,用于免疫调节仍不能缓解的患者,需要周期联合长期用药,根据病情和免疫功能变化调整剂 量,原则上用最小的剂量,最少的次数维持缓解,部分病人可以停药,但要长期随访观察。

3、生物制剂 益赛普、强克、恩利、类克、修美乐和雅美罗等

特点:迅速缓解病情,副作用小,可长期应用,价格偏贵,如果经济条件允许是目前维持治疗中最好的选择,如一种生物制剂无效可以转换为另一种,仍然有效,但要严密随访排查感染和其它疾病。

随诊计划:

严密随访是治疗RA的关键,免疫学评估是必要的,可以减少感染和其它意外的的发生,保障长期

缓解。患者应“三周”随诊一次,每次就诊需进行DAS28评分,半年后可根据病情检查以下项目

随诊周期 检查项目

每3周 血常规、血沉

每3个月 肝肾功、RF、CRP

每1~6个月 免疫筛查

每1年 类风湿系列、双手正位片

注意事项:

一、功能锻炼

强调锻炼也是治疗,是维持长期缓解,减少用药甚至停药,延长生命的必要措施。病历本后面有具体的方法。

二、减肥饮食

肥胖本身就是一种免疫功能异常升高,是疾病加重不易控制的一个重要原因,因此减肥也是治疗。病历本后面有具体的方法。

三、本病与 “风”和 “湿”并无直接关系,患者亦不必担心怕风怕凉。


此文章内容仅代表医生观点,仅供参考。涉及用药、治疗等问题请到当地医院就诊,谨遵医嘱!

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李小峰

主任医师 教授

山西医科大学第二医院

风湿科

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