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习惯性流产的诊治

标签:习惯性流产 医学科普 | 作者:曹华斌 | 发表时间:2013-11-24 11:27:22

连续发生3次或3次以上自然流产,称为复发性流产或习惯性流产。发生率:15%-20%

流产:通常是指妊娠过程失败、导致胚胎死亡和胚胎及附属物排出,排出物或胚胎及附属物≤1000g,孕周≤28周。

复发性流产:指连续发生3次或3次以上自然流产(妊娠同一时间)。

染色体异常:

Ø 数目异常:非整倍体最多见,其中染色体三体在自然流产中最多见,各条常染色体都可以出现,以16,22,21,15,13,2和14三体多见,总计占流产三体的70%

Ø 结构畸变:指染色体发生断裂、重排以及断裂后染色体重接。平衡易位是人类染色体畸变最常见的一种,包含相互易位,罗伯逊易位和倒位,与低妊娠率和高流产率相关。

生殖道解剖的异常

指子宫先天性解剖异常或后天性子宫疾病所致子宫解剖异常,占12%-15

Ø 子宫畸形:纵隔子宫、单角子宫、鞍状子宫、双角子宫

Ø 宫腔粘连:宫腔镜下粘连分解

Ø 子宫肌瘤:粘膜下子宫肌瘤最具有危害性,妊娠前先切除;肌壁间肌瘤,直径小于4cm、未使子宫腔变形者,对妊娠结局无明显影响,而直径大于4cm者,应该先处理肌瘤再妊娠。

Ø 子宫腺肌症:弥漫性子宫腺肌症直接行GnRha治疗,用药时间根据子宫形态而定,直到子宫形态恢复正常,立即IVF

Ø 子宫内膜异位症:

a) 黄体功能不足;

b) 子宫内膜容受性(主要指月经的分泌中期D20-24)降低;

治疗:腹腔镜手术是最好的治疗;助孕技术是最好的治疗;多因素的考虑;方案的个体化。

Ø 宫颈机能不全:引起晚期流产和早产,占RSA的8%。诊断标准:非孕期8号扩宫棒通过宫颈无阻力;孕期通过无痛性的宫颈管消失,宫口扩张(B超提示宫颈口开大2.5cm以上,宫颈长度小于2cm)。

治疗:宫颈环扎术

内分泌异常型

主要指由于内分泌功能失调所致流产,占10%-20

Ø 黄体功能不全(黄体期内膜发育延后2天,中黄体期孕酮值78%、GMP-140320ng/ml:阿司匹林

Ø D-二聚体30.8mg、APTT升高:肝素

Ø 7种治疗方案:

Ø 阿司匹林:抗心磷脂抗体呈低滴定度和/或血小板聚集性增高者;

Ø 强的松:抗心磷脂抗体呈高滴定度者;

Ø 低分子肝素:抗心磷脂抗体呈低滴定度和单纯高凝状态者;

Ø 阿司匹林+低分子肝素:抗心磷脂抗体呈低滴定度和/或血小板聚集性增高和高凝状态者;

Ø 阿司匹林+强的松:抗心磷脂抗体呈高滴定度和血小板聚集性增高者;

Ø 强的松+低分子肝素:抗心磷脂抗体呈高滴定度和高凝状态者;

Ø 阿司匹林+低分子肝素+强的松:抗心磷脂抗体呈高滴定度、血小板聚集性增高和高凝状态者。

Ø 强的松

Ø 预防方案:如抗心磷脂抗体效价呈高水平或持续阳性,则先用肾上腺皮质激素强的松5mg,于排卵后第二天开始用药持续至月经来潮。如果妊娠,继续用药。

Ø 治疗方案:原则上一旦妊娠即每天开始应用强的松5mg,持续至抗心磷脂抗体转阴并持续一个月停药。对SLE合并抗心磷脂抗体阳性的患者:一旦妊娠就开始应用强的松,剂量和疗程根据SLE病情进行调整。

Ø 阿司匹林

Ø 预防方案:阿司匹林25mg每日口服,自月经周期第5天开始应用至月经来潮,每个月经周期可重复使用。

Ø 治疗方案:一旦妊娠即开始应用,剂量为25mg每日口服,持续至PAGT维持在35%或以上即停药,多数患者可于妊娠28周停药,个别患者PAGT持续增高,可通过增加阿司匹林剂量使PAGT降至50%左右。多数患者应用阿司匹林剂量只需要25mg/d

Ø 低分子肝素

Ø 预防方案:未妊娠时给予5000u每日,皮下注射,月经周期第21天开始用药,并维持D-二聚体水平于0.4mg/l以下。

Ø 治疗方案:一旦妊娠即维持用药,使D-二聚体水平维持于0.3~0.5mg/l之间,当D-二聚体低于0.3mg/l即停药。

病因筛查注意事项

Ø 染色体核型分析不仅要包括夫妇双方,还要注意对每一例胚胎排出物标本,送检染色体核型分析;

Ø 子宫解剖畸形首先要采用无创的检查方法,主要是B超方法,在B超检查不能确定的情况下,可考虑做宫腔镜和HSG

Ø 内分泌异常型筛查要注意排除黄体功能不全、PCOS、高泌乳素血症、甲状腺功能紊乱、糖尿病;

Ø 感染疾病主要筛查巨细胞病毒、弓形虫和单纯疱疹病毒;

对于免疫类RSA要排除非免疫类病因前提下,注意自身抗体的检测,主要是心磷脂抗体和抗β2-GP1抗体,至少检测5次,间隔3-4周。


此文章内容仅代表医生观点,仅供参考。涉及用药、治疗等问题请到当地医院就诊,谨遵医嘱!

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曹华斌

主任医师 教授

江西省妇幼保健院

生殖健康科

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