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充血性心力衰竭使用硝酸甘油能够升血压

标签:心功能不全 典型病例 | 作者:王好义 | 发表时间:2014-06-26 14:55:24

患者买某X,最后一次在我那住院,主要症状:头晕,乏力,查体:BP55/30-40mmhg,肺部无啰音,心率不快,肝脏不大。下肢不肿。因为患者已经确诊心力衰竭,大心脏。因此我仍然考虑心力衰竭发病,建议患者利尿,或者口服甘露醇脱水,患者认为无浮肿,尿不少。不同意我的观点。不同意利尿,住院后我就不用利尿剂,每天静点硝酸甘油10mg+NS100ml,输完硝酸甘油,血压不降,升至90/50mmhg,输完液不辞而别。后来输液时头晕,测血压60/40mmhg,我加快硝酸甘油滴速,输完液后血压升高。患者家属提出为啥不用多巴胺,在上海胸科医院泵入多巴胺升血压,尿量还多。我给家属打个比喻:牛拉车,爬坡,上不去,用多巴胺,就好比用牛鞭打牛,逼牛用力,这样有可能把牛累死。心脏骤停,如果把上坡挖成下坡,或挖平,很轻松就过去了。硝酸甘油解决了心脏的出路。

硝酸甘油,肠道脱水,都是通过减轻心脏的负荷,达到纠正心力衰竭的目的。都没有应用升压药和强心剂。我在治疗心力衰竭时很少应用多巴胺或洋地黄类强心剂。都取得不错疗效。

充血性心力衰竭患者虽然血压低,有时测不到,但又不同于休克。如果卧床休息,患者可以长时间耐受,低到一定程度,会上升。

本人观点,充血性心力衰竭合并低血压时,应首先观察,了解患者的出入量情况,大部分都是水多引起的低血压。血压低是心力衰竭加重的表现。应用多巴胺有可能把心脏累死。更不能随便补液。我的观点已经在杂志上发表。目前我的观点临床医生及我的同事都不接受,心内科专家也不这样用药。我用此观点治疗数十病人,疗效肯定。唯一风险就是家属不理解,同行误解,引起纠纷。


此文章内容仅代表医生观点,仅供参考。涉及用药、治疗等问题请到当地医院就诊,谨遵医嘱!

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王好义

副主任医师 副教授

新乡市第一人民医院

干部病房

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