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反复流产应该小心抗磷脂综合征

标签:肺泡蛋白质沉积症 复发性流产 | 作者:黄正平 | 发表时间:2016-11-21 21:01:59

反复流产我们通常称为复发性流产或习惯性流产,定义不同,但意义相同,都是指反复发生的流产。

习惯性流产:是指3次或3次以上的自然流产,发生率0.5%-3%。不过,这是妇产科教材定义,目前更多的用“复发性流产”的定义。

复发性流产:过去的定义是指3次以上的自然流产,现在这个标准降低为2次或2次以上,这是国际趋势,因为从临床观察看,3次和2次的复发性流产的病因和后续再流产的几率差不多,且每次流产后带来的影响会降低患者下一次再怀孕的机会。一个不育的患者有可能在反复流产后变成不孕不育患者,对这部分患者应重视。流行病学统计,复发性流产的发生率大约为5%。目前认为,复发性流产的病因较复杂,且是较难治愈的不育症。

典型病例:患者为广州海珠区人,女,25岁,结婚2年。期间发生了多次胎停、流产,一直未能怀上小孩。上一次妊娠还出现了严重妊高征、血小板减少、胎儿发育迟缓等,予以人工流产。来风湿免疫科就诊,查出抗心磷脂抗体和β2糖蛋白抗体阳性(见附图),诊断为抗磷脂综合征(APS)。本次妊娠前,患者在风湿免疫科医生指导下进行专科治疗,以抗凝、免疫抑制剂、激素等治疗,积极检测患者病情,并在产科积极检测胎儿发育情况。此次妊娠过程顺利,产下一6kg男婴,母女平安。

抗磷脂综合征可以干扰胎盘合体滋养层的形成,导致蜕膜血管病变,血栓形成。这些抗体会导致组织的损伤,比如损伤了滋养层,导致浅着床。血管内皮损伤,导致血栓的形成。胎盘血管血栓及梗死会导致胎盘功能不全,引起复发性流产。

我国有学者回顾性分析了54例抗磷脂综合征患者的妊娠结局和胎儿结局,其中24例APS患者予以风湿免疫专科治疗,30例APS患者未进行任何治疗。结果显示,17例(31.4%)患者足月分娩,7例(12.9%)患者表现为死胎,16例(29.6%)患者表现为流产,10例(18.5%)患者因严重的子痫/先兆子痫或严重的胎盘功能不全而早产,4例(7.4%)患者因严重的子痫/先兆子痫行治疗性引产。27例活产儿中8例出现胎儿宫内生长迟缓,4例为低出生体重儿,另3例为极低出生体重儿。治疗组在怀孕成功率和胎儿质量方面都要优于未治疗组,而且怀孕并发症方面也低于未治疗组。

因此,当出现复发性流产时,要警惕抗磷脂综合征。


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黄正平

主治医师

广东省第二人民医院

风湿免疫科

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